THIOPENTAL VUAB 1 g, poudre pour solution injectable, boîte de 1 flacon de 1 g

Induction et entretien de l'anesthésie générale intraveineuse (seul ou en association).

·Ce médicament est contre-indiqué dans les cas suivants :

·Obstruction respiratoire

·Asthme aigu grave, état de mal asthmatique

·Porphyrie

·Hypersensibilité aux barbituriques.

·Ce médicament est généralement déconseillé dans les cas suivants :

·Défaillance cardio-vasculaire

·Hypotension, état de choc

·Maladie d'Addison

·Insuffisance rénale ou hépatique

·Anémie sévère

·Myasthénie

·Myxoedème

·Asthme

L'injection de thiopental doit être pratiquée en intra-veineux strict ; en effet :

L'extravasation de ce produit entraîne une nécrose tissulaire. Si cet incident survient, il faut administrer 10 ml d'une solution de procaïne à 1 % associée à de la hyaluronidase et appliquer une compresse chaude.

L'injection intra-artérielle de ce produit provoque une douleur à type de brûlure et peut causer une pâleur de l'avant-bras et de la main, voire une gangrène. Dans ce cas, il faut injecter dans l'artère une solution de procaïne à 1 % et instituer immédiatement un traitement à l'héparine pour prévenir l'apparition de thromboses.

·Des dépressions respiratoires inhabituellement prolongées ont été rapportées chez les patients atteints de dystrophie myotonique (Steinert).

·Diminuer les doses de thiopental en cas d'association avec des agents curarisants ou des analgésiques ainsi que chez le sujet âgé.

·Equilibration des patients hypertendus ou diabétiques avant l'anesthésie.

Utilisation chez les patients souffrant de troubles neurologiques liés à une élévation de la pression intracrânienne.

Thiopental a été associé à des cas d'hypokaliémie grave ou réfractaire pendant la perfusion ; un rebond hyperkaliémique sévère peut apparaitre après l'interruption de la perfusion de thiopental.

L'éventualité d'un rebond hyperkaliémique doit être prise en compte lors de l'arrêt du traitement par thiopental.

·Hypersensibilité dont choc anaphylactique

·Réaction anaphylactique (fréquence indéterminée)

·Mouvements musculaires involontaires

·Toux, éternuements, broncho-laryngospasme en particulier pendant la période d'induction

·Hypotension artérielle

·Arythmie cardiaque

·Dépression respiratoire

·Nausées, vomissements post-opératoires

·Vertiges, confusion, amnésie, céphalées

·Perturbations hépatiques fonctionnelles modérées et transitoires. Exceptionnellement hépatites

·Troubles du métabolisme et de la nutrition : hypokaliémie, hyperkaliémie (fréquence indéterminée).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet :signalement.social-sante.gouv.fr.

EVITER la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.
SUSPENDRE l'allaitement pendant 24 heures après l'anesthésie.
PRUDENCE  en cas de conduite de véhicules ou d'utilisation de machines.

Grossesse

Il n'y a pas de données fiables de tératogenèse animale.

En clinique, aucun effet malformatif ou foetotoxique particulier n'est apparu à ce jour. Toutefois, le suivi de grossesses exposées au thiopental est insuffisant pour exclure tout risque.

En conséquence par mesure de précaution, il est préférable de ne pas utiliser le thiopental pendant la grossesse.

Allaitement

Le passage dans le lait, maternel n'étant pas connu, suspendre l'allaitement pendant 24 heures après l'anesthésie.

Associations déconseillées

·Alcool

Majoration par l'alcool de l'effet sédatif du thiopental.

Éviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool.

Associations à prendre en compte

Autres dépresseurs du SNC

Majoration de la dépression centrale.

Ce produit ne doit être administré que par des médecins spécialisés en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence et familiarisés avec l'utilisation des anesthésiques, ou sous leur contrôle, et disposant de tout le matériel d'anesthésie-réanimation nécessaire.

Les recommandations des sociétés savantes concernées doivent être respectées, notamment en cas d'utilisation en situation extra-hospitalière (situation d'urgence ou transport médicalisé).

Posologie

La posologie de thiopental est individuelle. Il faut donc trouver, en pratiquant l'injection, la dose anesthésiante minimale pour chaque patient, ce qui nécessite une vitesse d'injection très lente. Chez certains sujets se révélant résistants, il ne faut pas s'obstiner à obtenir l'anesthésie par des doses élevées, mais continuer celle-ci avec un anesthésique volatil ou gazeux.

A titre indicatif :

Chez l'adulte

·Induction : 3 à 5 mg/kg avec possibilité d'injections successives de 50 à 100 mg toutes les 30 secondes jusqu'à obtention de l'anesthésie.

Dose totale moyenne de 0,3 à 1 g.

·Entretien : ré-injection de doses décroissantes à la demande. La dose totale peut varier de 0,75 à 1 g pour une anesthésie de 40 à 60 minutes. En règle générale, la dose de 1 g ne doit pas être dépassée afin d'éviter des réveils retardés.

Population pédiatrique

·Induction : une solution de thiopental, diluée à 2,5 % dans de l'eau pour préparations injectables, est injectée lentement à des intervalles de 30 secondes pour une dose de 4 à 5 mg/kg.

Dose totale moyenne de 0,1 à 0,5 g.

·Entretien : ré-injection, à la demande, de doses décroissantes de thiopental dilué à 2,5 %. Par exemple, la dose d'entretien pour un enfant de 30 à 50 kg est de 25 à 50 mg injectés à la demande.

Chez le sujet âgé

Il est conseillé de réduire la posologie.

Mode d'administration

Voie intraveineuse.

3 ans.

Après reconstitution :

La stabilité physico- chimique en cours d'utilisation a été démontrée pendant 24 heures à température comprise entre 2°C et 8°C. D'un point de vue microbiologique, sauf si la méthode de reconstitution prévient tout risque de contamination microbienne, le produit doit être utilisé immédiatement. En cas d'utilisation non immédiate, les durées et les conditions de conservation relèvent de la responsabilité de l'utilisateur.

Pas de précautions particulières de conservation.

Après reconstitution : pour les conditions de conservation du médicament reconstitué, voir la rubrique Durée de conservation.

Ce médicament ne doit pas être mélangé avec d'autres médicaments à l'exception de ceux mentionnés dans la rubrique Instructions pour l'utilisation, la manipulation et l'élimination.

- eau pour préparations injectables .

- Il a été démontré que les solutions reconstituées avec une solution glucosées à 5 % ou une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % sont stables pendant 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C

Signes cliniques d'un surdosage :

Le surdosage peut survenir à la suite d'injections trop rapides ou répétées.

Le tableau clinique associe une hypotension pouvant aller jusqu'au collapsus, toux laryngospasme et peut s'aggraver jusqu'au coma calme, profond avec dépression respiratoire.

Conduite à tenir :

Arrêt de l'injection de thiopental, mise en oeuvre de mesures réanimatoires.

Classe pharmacothérapeutique : Anesthésiques généraux, code ATC : N01AF03.

Barbiturique soufré d'action brève qui, par voie intraveineuse permet l'induction anesthésique, ou une anesthésie générale de courte durée.

L'action initiale prédominante est une dépression de la substance réticulée mésencéphalique.

Le thiopental ne possède ni propriétés analgésiques, ni myorelaxantes, mais il possède des propriétés anti-convulsivantes.

L'hypnose apparaît 30 à 40 secondes après l'injection intraveineuse.

70 % sont fixés aux protéines plasmatiques. La fraction libre en raison de sa liposolubilité diffuse rapidement dans le cerveau, le coeur, le rein puis s'accumule dans le tissu adipeux.

A l'état d'équilibre, le volume de distribution est de 1,4 à 2,3 l/kg.

La demi-vie d'élimination après injection IV est de 10 à 12 heures.

La dégradation en métabolites inactifs est hépatique, leur élimination est rénale.

Le thiopental traverse le placenta.

THIOPENTAL MEDIPHA 1 g, poudre pour solution injectable a une influence importante sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Non renseignée.

Dissoudre la poudre :

·Dans 40 ml d'eau pour préparations injectables de façon à obtenir une solution à 2,5 % de thiopental sodique

 ou

·Dans 20 ml d'eau pour préparations injectables de façon à obtenir une solution à 5 % de thiopental sodique.

Il a été démontré que les solutions reconstituées avec une solution glucosées à 5 % ou une solution injectable de chlorure de sodium à 0,9 % sont stables 24 heures à une température comprise entre 2°C et 8°C.

Liste II.

Médicament réservé à l'usage hospitalier.

Médicament pouvant être administré par tout médecin spécialisé en anesthésie-réanimation ou en médecine d'urgence dans les cas où il intervient en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R. 5121-96 du code de la santé publique).

Poudre pour solution injectable.

Poudre en flacon (verre type II) de 20 ml fermé par un bouchon (caoutchouc butyle) serti par une capsule flip-off. Boîte de 1 flacon.